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患者術(shù)前訪視滿意度調(diào)查問卷
尊敬的患者:
您好！為了提升麻醉服務(wù)質(zhì)量，我們想了解您在麻醉訪視過程中的體驗和感受。請您根據(jù)實際情況，簡要回答以下問題。
1. 年齡:____歲
性別:
男
女
您住的科室
胃腸外科
創(chuàng)傷骨科 燒傷科
小兒外科
耳鼻喉科
急診醫(yī)學(xué)科
產(chǎn)科
口腔科
眼科
最近是否接受過手術(shù)麻醉訪視?
是
否（若否，則問卷結(jié)束）
二、麻醉訪視評價
外科醫(yī)生護士是否向您開展術(shù)前訪視的相關(guān)宣教工作
是
否
醫(yī)務(wù)人員是否告知您麻醉訪視時間
是
否
麻醉醫(yī)師對您進行術(shù)前訪視的時間段為？
當(dāng)天14:00-18:00
當(dāng)天18:00-22:00
第二天8:00-12:00
您在告知后等待麻醉師訪視的時間有多長？
30分鐘內(nèi)
30分鐘-1小時
1-2小時
2-3小時
3-4小時
4小時以上
您對等待訪視的時長是否滿意？
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
麻醉醫(yī)生是否詳細解釋了麻醉方案及風(fēng)險?
是
否
麻醉醫(yī)生是否詢問了過敏史、用藥史?
是
否
對麻醉醫(yī)生的溝通態(tài)度和專業(yè)能力是否滿意?
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
麻醉訪視過程中遇到了哪些問題?（可多選）
醫(yī)生態(tài)度冷漠
信息解釋不清
等待時間過長
環(huán)境不適
其他:
無
您對麻醉術(shù)前訪視有什么建議或意見？
建議或意見：
無
感謝您的參與！您的反饋將幫助我們不斷改進麻醉服務(wù)。
注:此問卷為匿名調(diào)查，您的個人信息和反饋將僅用于服務(wù)質(zhì)量改進。
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