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2月份醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療保障基金管理培訓(xùn)考試試卷
一、單選題（每題10分）
1、門(mén)診特殊病種參照住院管理，最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，年度醫(yī)療總費(fèi)用超多少萬(wàn)元進(jìn)入大病保險(xiǎn)。（）
A5萬(wàn)
B10萬(wàn)
C15萬(wàn)
D20萬(wàn)
2、高血壓、糖尿病病種單列（不計(jì)入大病保險(xiǎn)），最高支付限額調(diào)整為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用多少元。（）
A3000
B4000
C5000
D6000
3、個(gè)人賬戶(hù)可以通過(guò)什么方式，支付參保人員本人及其配偶父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用( )
A.家庭共濟(jì)
B.醫(yī)療互助
C.醫(yī)保共濟(jì)
4、職工異地住院執(zhí)行按項(xiàng)目付費(fèi)支付比例，異地安置報(bào)銷(xiāo)比例是多少？（ ）
A.70%
B.75%
C.80%
D.85%
5、居民醫(yī)保三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院執(zhí)行C-DRG收付費(fèi)管理的支付比例提高至多少？（ ）
A.50%
B.55%
C.60%
D.65%
二、多選題（每題10分）
1、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議違規(guī)規(guī)定---醫(yī)院存在包括但不限于下列情形之一的，醫(yī)保局將追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在結(jié)算時(shí)予以扣除：（ ）
A.違反協(xié)議第十五條第一款約定，無(wú)正當(dāng)理由采購(gòu)價(jià)格高于藥械聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)平臺(tái)外同通用名藥品、同種耗材的
B.發(fā)生重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、“三單不一”等不合理收費(fèi)行為
C.違反項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)所涉及的費(fèi)用
D.違反相關(guān)規(guī)定及診療規(guī)范，過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量用藥、不合理用藥等涉及的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用
2、
醫(yī)保服務(wù)協(xié)議違規(guī)規(guī)定--醫(yī)院存在包括但不限于下列情形之一的，醫(yī)保局將追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保局應(yīng)按追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的30%承擔(dān)違約金，甲方在結(jié)算時(shí)予以扣除：（ ）
A.為參保人員提供“便利”，辦理掛床、體檢住院的
B. 存在重復(fù)違規(guī)、屢教不改等嚴(yán)重違規(guī)行為的
C.為規(guī)避醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)C-DRG收付費(fèi)病組定額，將未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)的病例辦理出院，減少醫(yī)療服務(wù)的
D.違反C-DRG收付費(fèi)規(guī)定人為違規(guī)入組、規(guī)避退組、分解住院的
3、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議違規(guī)規(guī)定---醫(yī)院存在包括但不限于下列情形之一的，醫(yī)保局將追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保局應(yīng)按追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的50%承擔(dān)違約金，甲方在結(jié)算時(shí)予以扣除( )
A.超出衛(wèi)生健康行政部門(mén)審批的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)范圍所產(chǎn)生的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用；
B.將不屬于醫(yī)療保障補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)范圍的疾病納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的，如應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療費(fèi)用等
C.被衛(wèi)生健康行政部門(mén)暫停營(yíng)業(yè)或吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，未及時(shí)報(bào)備或辦理注銷(xiāo)醫(yī)保結(jié)算權(quán)限，仍然利用醫(yī)保結(jié)算權(quán)限套取醫(yī)保基金支出的情形
D.將醫(yī)療保障基金不予支付的費(fèi)用（除第三十條第十一款約定外）納入醫(yī)保結(jié)算的其它情形。
4、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議違規(guī)規(guī)定---醫(yī)院存在包括但不限于下列情形之一的，醫(yī)保局將追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保局應(yīng)按追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的1倍承擔(dān)違約金，甲方在結(jié)算時(shí)予以扣除：（ ）
A將醫(yī)療保障基金不予支付的藥品（含中藥藥材）、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為特殊病種、中藥飲片、理療項(xiàng)目等其它醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行結(jié)報(bào)，騙取醫(yī)?；鹬С龅那樾?/label>
B以冒名就醫(yī)、虛假醫(yī)療服務(wù)（如空刷診查費(fèi)等）、虛構(gòu)病歷、偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)等手段，騙取醫(yī)?；鹬С龅那樾?/label>
C 冒用其他醫(yī)保醫(yī)師信息違規(guī)開(kāi)展診療，騙取醫(yī)保基金支出的情形
5、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議違規(guī)規(guī)定---醫(yī)院存在包括但不限于下列情形之一的，醫(yī)保局將追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在結(jié)算時(shí)予以扣除（ ）
A.給按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算的參?；颊叱鲈簳r(shí)違規(guī)攜帶檢查、治療項(xiàng)目及注射藥品的；
B.如未將參?；颊咦≡呵?4小時(shí)與本次住院疾病診斷相關(guān)的門(mén)（急）診檢查、治療等費(fèi)用納入住院結(jié)算的
C.未按實(shí)際臨床診療路徑進(jìn)行分組上傳病歷，將診斷、手術(shù)、操作編碼升級(jí)的
D.加重參保人負(fù)擔(dān)，將住院費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁至門(mén)診支出
E.降低住院標(biāo)準(zhǔn)將門(mén)診可以治療的疾病收住院治療
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