留守兒童心理健康問(wèn)卷調(diào)查
你們好！本次研究采用無(wú)記名方式，您不必有任何顧慮，答案無(wú)對(duì)錯(cuò)，請(qǐng)按照您的實(shí)際情況和 真實(shí)感受作答，謝謝您的合作與支持！
1. 性別________
2. 年級(jí)_________
1.監(jiān)護(hù)人
A.祖父母
B.其他親屬
C.其它監(jiān)護(hù)人
2.家人回家的頻次
A.每半年回家一次
B.1年回家一次
C.1年以上回家一次
3.是否清楚“留守兒童”概念
A.清楚
B.不清楚
4.是否理解父母外出打工原因
A.理解
B.不理解
5.遇到問(wèn)題尋求解決對(duì)象
A.獨(dú)立解決
B.向老師求助
C.向親屬求助
D.向同學(xué)求助
6.與監(jiān)控人發(fā)生沖突頻率
A.經(jīng)常發(fā)生
B.偶爾發(fā)生
C.未發(fā)生沖突
7.與家人交流學(xué)校生活頻次
A.經(jīng)常
B.每周至少溝通一次
C.基本不溝通
8.父母對(duì)學(xué)校生活過(guò)問(wèn)情況
A.經(jīng)常過(guò)問(wèn)
B.每周至少過(guò)問(wèn)一次
C.偶爾過(guò)問(wèn)
D.幾乎不過(guò)問(wèn)
9.與同學(xué)交流溝通情況
A.經(jīng)常交流
B.每周至少交流一次
C.偶爾交流
D.幾乎不交流
10.是否愿意與伙伴一起玩耍
A.不愿意
B.愿意
11.與家人交流學(xué)校生活頻次
A.經(jīng)常
B.每周至少溝通一次
C.基本不溝通
12.父母對(duì)學(xué)校生活過(guò)問(wèn)情況
A.經(jīng)常過(guò)問(wèn)
B.每周至少過(guò)問(wèn)一次
C.偶爾過(guò)問(wèn)
D.幾乎不過(guò)問(wèn)
13.與同學(xué)交流溝通情況
A.經(jīng)常交流
B.每周至少交流一次
C.偶爾交流
D.幾乎不交流
14.是否愿意與伙伴一起玩耍
A.不愿意
B.愿意
15.是否玩網(wǎng)絡(luò)（手機(jī)）游戲
A.是
B.否
16.每天花在網(wǎng)絡(luò)（手機(jī)）游戲
A.超過(guò)1小時(shí)
B.1小時(shí)以內(nèi)
17.玩網(wǎng)絡(luò)（手機(jī)）游戲時(shí)長(zhǎng)
A.半年以內(nèi)
B.半年到1年
C.1-2年
D.2年以上
18.網(wǎng)絡(luò)（手機(jī)）花錢額度
A.未花錢
B.100元以內(nèi)
C.100元以上
19.每天花在手機(jī)視頻時(shí)長(zhǎng)
A.1小時(shí)以內(nèi)
B.1-2小時(shí)
C.2小時(shí)以上
20.在學(xué)校與其他同學(xué)發(fā)生沖突時(shí)的處理方式
A.告訴老師或家長(zhǎng)
B.獨(dú)自承受、誰(shuí)也不說(shuō)
21.遇到煩惱時(shí)的處理方式
A.向親人尋求幫助
B.獨(dú)自承受、誰(shuí)也不說(shuō)
22.是否感到過(guò)孤獨(dú)或被忽視
A.是
B.否
23.是否感到情緒低落或沮喪
A.是
B.否
24.對(duì)學(xué)習(xí)生活是否感到適應(yīng)
A.是
B.否
25.父母不在身邊對(duì)自身的影響
A.感到孤單
B.生活沒(méi)人照顧
C.學(xué)習(xí)沒(méi)人監(jiān)督
D.沒(méi)有影響
你所在村鎮(zhèn)每年為你提供隨訪或電話訪談
0次
1-2次
3-5次
5次以上
27.你所在村鎮(zhèn)每年為你提供心理健康知識(shí)講座
0次
1-2次
3-5次
5次以上
28.你所在村鎮(zhèn)每年為你提供心理健康測(cè)評(píng)
0次
1-2次
3-5次
5次以上
29. 你所在村鎮(zhèn)每年為你提供心理健康相關(guān)活動(dòng)
0次
1-2次
3-5次
5次以上
30. 你所在學(xué)校每年為你提供心理健康知識(shí)講座
0次
1-2次
3-5次
5次以上
31. 你所在學(xué)校每年為你提供定期心理咨詢
0次
1-2次
3-5次
5次以上
32. 你所在學(xué)校每年為你提供教師家訪或電話訪談
0次
1-2次
3-5次
5次以上
33. 你所在學(xué)校每年為你提供戶外活動(dòng)或小游戲
0次
1-2次
3-5次
5次以上
34. 你所在學(xué)校每年為你提供心理健康主題班會(huì)
0次
1-2次
3-5次
5次以上
35. 你所在班級(jí)開(kāi)設(shè)心理健康課程頻率為
A.一周一次
B.一周兩次
C.兩周一次
D.存在占用情況，時(shí)間不固定
E.沒(méi)有心理健康教育課
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