社區(qū)老年人安全用藥調(diào)查問卷

1. 1.您的性別

男女

2. 2.您的年齡

3. 3.您以前從事的職業(yè)是

無業(yè)農(nóng)民工人商人干部知識分子醫(yī)務人員其他

4. 4.您子女的職業(yè)是

無業(yè)農(nóng)民工人商人干部知識分子醫(yī)務人員其他無子女

5. 5.您的醫(yī)療保險類型

完全自費新農(nóng)合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險其他保險

6. 6.您的居住情況

獨居，孩子住的很遠，偶爾回來獨居，孩子經(jīng)?；貋?/label>和老伴一起居住和孩子一起居住住老年護理院或養(yǎng)老院其他

7. 7.居住區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生條件

無醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有衛(wèi)生站有基層門診有醫(yī)院

8. 8.您的藥品來源

醫(yī)院藥店診所朋友贈送廠家促銷社區(qū)保健站其他

9. 9.您用藥時會注意藥品的生產(chǎn)日期、保質(zhì)期嗎

基本不看有時會看經(jīng)?？?/label>

10. 10.您定期整理藥箱，把過期的藥丟掉嗎？剛過期的藥物您還會服用嗎？

會；會會；不會不會；會不會；不會

11. 11.您購買藥品的主要途徑是？

各類廣告推銷憑自己經(jīng)驗購買去藥店有銷售人員推薦購買家人幫助購買醫(yī)生處方藥

12. 12.你自行用藥的頻率是

全部自行用藥經(jīng)常自行用藥偶爾自行用藥完全聽醫(yī)生的按醫(yī)囑服藥

13. 13.您何時自行用藥

感冒咳嗽腰腿疼失眠乏力高血壓糖尿病胃腸道不適其他

14. 14.您曾經(jīng)自行使用的藥物種類有

維生素類感冒藥止咳藥抗生素解熱鎮(zhèn)痛藥激素類止瀉藥中藥保健品藥物其他

15. 15.您是否會注意吃藥時的一些禁忌？（比如飯前或飯后，忌辛辣等）

不會有時會都會注意

16. 16.您用藥時是否按照醫(yī)囑按時按量、從不間斷呢？

不能做到偶爾能做到基本能做到完全能做到

17. 17.您會買廣告中的藥品嗎？

經(jīng)常買偶爾會買從沒買過

18. 18.您獲取藥品使用安全等相關(guān)知識途徑是

老人院書面宣傳電視報紙等公益講座其他

19. 19.您最能接受且認為最有效的藥品安全宣傳方式

專題講座黑板報、海報板等宣傳定期現(xiàn)場宣傳有獎問答等過關(guān)類節(jié)目

20. 20.您生活中最關(guān)心的藥品安全問題是

藥品的審批、監(jiān)管機制購買安全藥品的途徑辨別偽劣藥品的方法科學服藥與服藥禁忌

21. 21.您用過偏方藥嗎

用過從沒用過

22. 22.您選擇自行用藥的方式是

服藥肌肉注射類藥物靜脈用藥

23. 23.您用藥藥物的來源是

各類廣告推銷憑自己經(jīng)驗購買去藥店有銷售人員推薦購買家人幫助購買醫(yī)生處分藥

24. 24.醫(yī)生給您開的藥，您遵醫(yī)囑用藥情況最符合的是

完全遵醫(yī)囑服用按時服用，但劑量會調(diào)整按劑量服用，但有時不能按時服藥完全隨意服用

25. 25.您自主用藥后的效果最常出現(xiàn)的是

能夠達到自己預想的效果有時能夠達到預期的效果達到自己需要效果的同時出現(xiàn)副作用沒有任何效果

26. 25.您自主用藥后的效果最常出現(xiàn)的是

能夠達到自己預想的效果有時能夠達到預期的效果達到自己需要效果的同時出現(xiàn)副作用沒有任何效果

27. 26.您是否知道你選用的藥物會出現(xiàn)的不良反應

知道不知道

28. 27.用藥后有無不良反應

經(jīng)常有有時有偶爾有從來沒有

29. 28.當癥狀緩解后您經(jīng)常

停藥間斷用藥，想起來就吃繼續(xù)用藥聽醫(yī)生的

30. 29.您選擇藥物的標準是

要選擇副作用小的藥物要選擇最新的產(chǎn)品要選擇以前用過的有效藥物按照醫(yī)囑拿藥

31. 30.您選擇自行用藥的原因是

自己吃點藥就行，不用看醫(yī)生去醫(yī)院看病太貴，麻煩我以前吃這種藥的效果挺好的，以后出現(xiàn)類似的問題，吃這種藥肯定沒問題醫(yī)生開的藥我覺得不適合我其他

32. 31.您對于老人“安全用藥”方面有什么意見或建議嗎？

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