老年護理發(fā)展環(huán)境下受護老年人對于社區(qū)護理的相關認知研究調查問卷

本問卷僅用于調查研究，不會對您的個人信息進行任何泄露或用于進行其他任何具有商業(yè)價值的活動。

1、請問您的性別為:

（1）男（2）女

2、請問您的年齡為:

（1）55-65（2）66-75（3）76-80

3、請問您的民族為?

4、請問您的文化程度:

（1）文盲/半文盲（2）小學（3）初中（4）高中（5）大專（6）本科及以上

5、請問您的婚姻狀況:

（1）未婚（2）已婚（3）喪偶

6、目前您個人月平均收入:

（1）<1000（2）1000--2000（3）2000--3000（4）>3000

7、請問您主要經濟來源:

（1）退休金（2）配偶退休金（3）子女支出（4）政府/社會補貼（5）其他:

8、請問您的醫(yī)保類型:

（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療（2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療（3）新農合作醫(yī)療（4）貧困救助（5）商業(yè)醫(yī)療保險（6）全公費（7）全自費（8）其他:

9、請問您生活能自理嗎?

（1）不能自理（2）半自理（3）可自理

10、請問您自我感覺健康狀況如何?

（1）很滿意（2）滿意（3）一般（4）不滿意（5）很不滿意

11、請問您是否患了以下慢性病?（可多選）

（1）高血壓（2）糖尿病（3）支氣管炎/COPD（4）惡性腫瘤（5）關節(jié)炎（6）慢性胃病（7）痛風（8）無（9）其他:

12、請問您最近是否出現(xiàn)過情緒低落或憂郁的狀況?

（1）完全沒有（2）偶爾有（3）總是有

13、請問您對于新興老年護理產業(yè)是否有過了解?

（1）非常了解總是關注相關資料（2）了解偶爾關注相關資料（3）不了解也不關注

14、您是通過何種方式了解的社區(qū)護理相關資料?

（1）護理人員健康宣教（2）報刊及各種紙質類書籍（3）抖音關注或微信公眾號關注推文（4）通過親戚朋友了解（5）其他:

15、您是否接觸過社區(qū)護理?

（1）接觸過（2）沒接觸過

16、您每周接觸社區(qū)護理的次數(shù)為多少次?

（1）0次（2）1-3次（3）4-6次（4）7次及以上

17、您接觸社區(qū)服務的內容是什么（開放性問題）?

18、您認為現(xiàn)今社區(qū)護理的發(fā)展對您的生活影響大么?

（1）影響很大（2）影響較大（3）影響較小（4）無影響

19、您生病時更希望在哪里得到疾病的相關護理?

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（2）醫(yī)院（3）家中

20、您對社區(qū)護理最滿意的工作方面是:

（1）服務態(tài)度好（2）服務收費低（3）操作技術好方便快捷（4）其他:

21、您對社區(qū)護理工作最不滿意的方面是:

（1）服務態(tài)度差（2）服務收費高（3）操作技術差不能提供所需服務（4）其他:

22、您覺得在社區(qū)護理中哪類護理需求占比最大:

（1）意外緊急救護（2）慢性病護理（3）各種疾病的護理咨詢

23、您覺得在社區(qū)護理中預防保健方面哪一類占比最重:

（1）計劃免疫（2）老年人常見病的預防（3）定期體檢

24、您覺得在社區(qū)護理中健康教育方面哪一類占比最重:

（1）針對性健康查體（2）服藥飲食管理（3）老年人保健指導

25、您更希望通過何種方式開展社區(qū)護理教育:

（1）小組講課（2）醫(yī)護交談（3）觀看相關視頻（4）示范訓練（5）科普手冊

26、您更側重于僅了解社區(qū)護理知識還是掌握相關操作:

（1）僅了解，希望通過護理人員進行操作（2）學會并掌握相關操作減輕家庭負擔

27、您覺得社區(qū)護理在未來會與您的生活有更緊密的聯(lián)系嗎?

（1）有更緊密聯(lián)系（2）正常聯(lián)系（3）有較少聯(lián)系（4）無聯(lián)系

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