老年人健康管理服務(wù)調(diào)查表

1. 訪談員姓名

2. 訪談員單位

請選擇

3. 受訪者姓名

4. 受訪者所在行政區(qū)

請選擇

5. 受訪者健康檔案管理機構(gòu)

6. 您去過附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院看病拿藥或者體檢嗎？

去過沒去過不知道

7. 您知道政府為老百姓免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)嗎?

知道不知道

8. 您知道附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供免費的老年人體檢服務(wù)嗎？

知道不知道記不清(失訪)

9. 您今年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受過免費的體檢嗎？

接受過沒有接受過，但在其他醫(yī)院體檢過（受訪者健康檔案管理機構(gòu)改為體檢機構(gòu)）沒有接受過，也沒有在其他醫(yī)院體檢過(跳答滿意度）記不清(失訪)

10. 您體檢時，包括哪些項目？

量血壓測體重驗血驗?zāi)?/label>心電圖腹部B超記不清(失訪)

11. 您每年體檢都知道體檢結(jié)果嗎？

知道，有體檢報告，并進行了講解知道，有體檢報告，但沒有進行講解知道，沒有體檢報告不知道記不清(失訪)

12. 針對體檢結(jié)果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對您進行過健康指導(dǎo)嗎？

指導(dǎo)過沒指導(dǎo)過記不清(失訪)

13. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的老年人體檢服務(wù)滿意嗎？

很滿意滿意一般不滿意非常不滿意未接受服務(wù)，無法回答

14. 您對附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院的服務(wù)滿意嗎？

很滿意滿意一般不滿意非常不滿意未接受服務(wù)，無法回答

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