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身心健康調(diào)查問卷
1. 姓名：
2. 性別
男性
女性
3. 職業(yè)
學(xué)生
上班族
個體戶
企業(yè)主
退休人員
其他
4. 年齡
20歲以下
20~30歲
30~40歲
40-50歲
50-60歲
60歲以上
5. 您所居住的城市
北廣深
江浙滬
其他
6. 您在健康方面的狀態(tài)
A.屬于亞健康狀態(tài)
B. 精神不振
C. 經(jīng)常失眠
D. 有慢性疾病
E. 開過刀
F. 有重疾
7. 您在情緒方面的狀態(tài)是:
A. 開心時侯多
B. 不太開心，經(jīng)常發(fā)脾氣
C.總是很消極，提不起勁
D. 工作壓力山大
E.沒有成就感
F. 焦慮不安
8. 在關(guān)系方面里最困擾的是
A.夫妻關(guān)系
B. 親子關(guān)系
C. 婆媳關(guān)系
D. 父母關(guān)系
E. 上司關(guān)系
F.財務(wù)關(guān)系
G:其他
9. 您平時最忙的時候是
A. 早上
B. 中午
C. 下午
D. 晚上
E:其他
10. 請問您最想改善或提升的是什么？
感謝您在百忙之中，抽出寶貴的時間，填寫本問卷，謝謝您的積極參與，祝您生活愉快！
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