老年人內(nèi)在能力健康素養(yǎng)調(diào)查

尊敬的老年朋友：

您好！人口老齡化是人類社會發(fā)展的共同趨勢，也是我國今后較長時期的基本國情。為了更好的應(yīng)對人口老齡化，本課題組正在開展一項老年人內(nèi)在能力健康素養(yǎng)調(diào)查，為提升老年人提高生活質(zhì)量和促進(jìn)健康老齡化制定科學(xué)可行的干預(yù)策略提供依據(jù)。

本次研究已通過本研究機(jī)構(gòu)倫理審查委員會審查（倫理號YZUHL20230009）。在研究過程中請您如實填寫一份個人基本資料和調(diào)查問卷，您的數(shù)據(jù)僅用于研究，我們承諾所有的信息將是保密的。

您的參與對我們非常重要，感謝您的熱心參與和配合！

揚州大學(xué)護(hù)理學(xué)院·公共衛(wèi)生學(xué)院

第一部分  一般資料調(diào)查
您的性別：
您的年齡段：
受教育程度
4. 收入:
5. 曾經(jīng)主要職業(yè)類型:
6. 居住地:
7. 同居狀況:
8. 慢性病患病情況（如高血壓、糖尿病等）:
9. 與子女聯(lián)系頻率:
11.請問您在一年內(nèi)是否住過院?
第二部分  內(nèi)在能力評估
1.記住三個詞并復(fù)述:花、門、米飯。
2.請說出今天的具體日期（某年某月某日星期幾）?說出你現(xiàn)在在哪里?
3.請您不用手臂輔助從椅子上站起來五次。
4.在過去的三個月里，你是否在無意中減掉了超過3公斤的體重?
6.你的眼睛有什么問題嗎:看遠(yuǎn)處或閱讀方面是否有困難?
7.是否存在聽力下降影響生活?
8.在過去的兩周里:你有沒有感覺情緒低落，沮喪或者絕望，對做事沒有什么興趣?
第三部分  社會參與評估

請問在過去一個月中，您是否參與過以下活動？如果有，參與頻率如何？

  • 沒有參與
  • 不經(jīng)常
  • 偶爾
  • 經(jīng)常
1.與朋友社交
2.打麻將、棋牌、去社區(qū)俱樂部
4.去公園或其他地方跳舞、運動等
10.使用互聯(lián)網(wǎng)

第四部分  數(shù)字使用評估

  • 從不
  • 很少
  • 偶爾
  • 經(jīng)常
  • 總是
1. 你是否經(jīng)常覺得自己無法減少使用手機(jī)的時間？
7. 當(dāng)你不使用手機(jī)時，你是否會感到無聊或煩躁？
9. 你是否覺得自己越來越依賴手機(jī)來獲取信息或娛樂？
10. 你是否曾因為手機(jī)使用問題而遭到朋友或家人的批評？
第五部分  自理能力評估
  • 自己完全可以做
  • 有些困難
  • 需要幫助
  • 根本無法做
行走
洗澡
打電話
做家務(wù)
交通出行
吃藥
第六部分  生活質(zhì)量評估

1.總體來講，您的健康狀況是：

2.跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是：

3.請您想一想，您的健康狀況是否限制了以下活動？如果有限制，程度如何？

  • 限制很大
  • 有些限制
  • 毫無限制
1.重體力活動，如跑步、舉重等
2.適度的活動，如移動一張桌子、掃地、打太極拳、做簡單體操等
4.爬樓梯
7.步行1500米以上的路程
第七部分  內(nèi)在能力健康素養(yǎng)評估
  • 很不符合
  • 不符合
  • 一般
  • 符合
  • 很符合
1.我能閱讀和理解健康教育手冊和材料
2.我了解認(rèn)知能力下降常見的癥狀和體征（如記憶力下降、分不清具體時間、分不清具體地點等）
3.我了解心理能力下降常見的癥狀和體征（如焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量下降等）
4.我了解運動能力下降常見的癥狀和體征（如走路不穩(wěn)、步速變慢等）
7.我了解感覺能力下降常見的癥狀和體征（如聽力、視力受損等）
9.對不理解的健康相關(guān)信息，我會主動向家人或朋友尋求幫助
10.我會主動向家人、朋友及醫(yī)務(wù)人員等咨詢房間布置是否合理安全
11.我能判斷個人日常飲食是否科學(xué)合理
12.我能根據(jù)自己的身體狀況，判斷哪種運動方式更適合自己
13.我能判斷社區(qū)及家庭做出的適老化改造是否合理
14.我能夠判斷社區(qū)組織的活動是否適合自己
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