學(xué)生家庭及心理基本情況調(diào)查表（家長卷）

溫馨提示  接上級通知設(shè)計此表，旨在掌握在校學(xué)生的基本情況，提高思想工作的針對性，信息填報會確保遵守相關(guān)的隱私保護(hù)安全規(guī)定，注意保密，嚴(yán)禁外傳！請家長們放心，如實(shí)填寫。

學(xué)生姓名:
學(xué)生的性別:
年級:
學(xué)生班級:
請選擇
學(xué)生身份證號碼:
家長電話:
學(xué)生戶口類型
民族
學(xué)生政治面貌
父母婚姻狀況
家庭成員中是否有長期患病或殘疾者?
家庭中學(xué)生是否有兄弟姐妹?
學(xué)生爺爺奶奶是否健在
學(xué)生平常周末與誰在一起
父母大多數(shù)時間的工作地址
父親（母親）的職業(yè)分類
家庭年收入大致范圍:
家庭是否因經(jīng)濟(jì)原因面臨過困難?
學(xué)生每個月的生活費(fèi)（含交學(xué)校的生活費(fèi)及零花錢）:
學(xué)生母親文化程度
父親文化水平
家長對學(xué)生的教育方式主要是:
學(xué)生與父母溝通狀態(tài)如何?
家庭氛圍通常如何?
家庭中是否存在暴力或沖突現(xiàn)象?
學(xué)生與父母的關(guān)系如何?
您對孩子在性格滿意嗎?
家長是否意識到學(xué)生身體健康與心理健康一樣重要?
家庭是否愿意為學(xué)生提供心理支持或?qū)で髮I(yè)幫助?
學(xué)生是否曾經(jīng)歷過重大生活變故（如親人去世、父母離異等）?
學(xué)生是否曾接受過心理咨詢或治療?
您認(rèn)為學(xué)生當(dāng)前面臨的主要心理問題是什么?（可多選）
您覺得孩子在學(xué)校生活還適應(yīng)嗎?
您覺得孩子在學(xué)校是否有好朋友的?
您對孩子的性格是否滿意
您對孩子的未來是
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