青年乳腺癌患者心理一致感調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的受訪者：
       你好！感謝您抽出寶貴的時(shí)間參與本次問(wèn)卷調(diào)查。我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于青年乳腺癌患者心理一致感的研究。為了更好的了解乳腺癌患者在治療過(guò)程中的心理一致感現(xiàn)狀及其影響因素。我們特地設(shè)計(jì)了這份調(diào)查問(wèn)卷。您的回答將幫助我們?yōu)槿橄侔┗颊咧贫▊€(gè)性化計(jì)劃提供依據(jù)。本問(wèn)卷的所有信息僅用于研究目的，并嚴(yán)格保密。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況真實(shí)客觀的填寫(xiě)以下內(nèi)容，感謝您的配合和支持。
1.您的年齡 （數(shù)字即可）
2. 2.您的身高和體重 身高：_____ cm 體重：___kg
3.您的婚姻狀況：
4.您的生育情況
5.您的文化程度：
6.自評(píng)經(jīng)濟(jì)壓力
7.工作/學(xué)習(xí)狀態(tài)
8.乳腺癌診斷時(shí)間(年月日):
9.臨床分期：
10.是否轉(zhuǎn)移：
11.是否手術(shù)：
12.您的手術(shù)時(shí)間(年月日)：
13.您的手術(shù)方式：
14.您是否已經(jīng)進(jìn)行或者正在計(jì)劃進(jìn)行乳腺重建術(shù)?
15.是否化療：
16.化療療程：
17.是否放療：
18.你是不是常常覺(jué)得自己對(duì)周?chē)l(fā)生的事并不關(guān)心?
19.你本來(lái)以為很了解的人做出讓你吃驚的行為，這種情況在過(guò)去是不是經(jīng)常發(fā)生?
20.你指望的人卻讓你失望，這種情況?
21.你是不是經(jīng)常感到自己受到不公正的對(duì)待?
22.你是不是經(jīng)常感到自己處于陌生的、不知如何是好的環(huán)境中?
23.你是不是經(jīng)常有非常復(fù)雜的、混合的感情和念頭?
24.你是不是經(jīng)常產(chǎn)生自己不愿產(chǎn)生的情緒?
25.很多人，哪怕是很有天分的人，有時(shí)在一定環(huán)境下也會(huì)感到很失敗的。在過(guò)去的經(jīng)歷中，你是否常有這種感受?
26.每天做的這些事沒(méi)什么意義，你產(chǎn)生這種想法的頻率?
27.你是不是有失控的感覺(jué)?
28.到目前為止，你的生活：
29.當(dāng)遇到問(wèn)題或事情，你發(fā)現(xiàn)自己一般都會(huì)
30.做那些你每天都做的事對(duì)你來(lái)說(shuō)：
31.您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友？
32.近一年來(lái)，您：
33.您與鄰居：
34.您與同事：
35.從夫妻（戀人）得到的支持和照顧
36.從父母得到的支持和照顧
37.從兒女得到的支持和照顧
38.從兄弟姐妹得到的支持和照顧
39.從其他成員（如嫂子）得到的支持和照顧
40過(guò)去，在您遇到緊急情況時(shí)，曾經(jīng)得到經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問(wèn)題的幫助的來(lái)源有
下列來(lái)源
41.過(guò)去，在您遇到緊急情況時(shí)，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來(lái)源有
下列來(lái)源
42.對(duì)于團(tuán)體（如黨團(tuán)，組織，宗教組織，工會(huì)學(xué)生會(huì)等）組織活動(dòng)，您：
43.您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式：（只選一項(xiàng)）
44.您遇到煩惱時(shí)的求助方式
45.通過(guò)工作學(xué)習(xí)或一些其他活動(dòng)解脫
46.與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱
47.盡量看到事物好的一面
48.改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要
49.不把問(wèn)題看得太嚴(yán)重
50.堅(jiān)持自己的立場(chǎng)，為自己想得到的斗爭(zhēng)
51.找出幾種不同的解決問(wèn)題的方法
52.向親戚朋友或同學(xué)尋求建議
53.改變?cè)瓉?lái)的一些做法或自己的一些問(wèn)題
54.借鑒他人處理類(lèi)似困難情景的辦法
55.尋求業(yè)余愛(ài)好，積極參加文體活動(dòng)
56.盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒
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