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煙草危害認知調(diào)查問卷
尊敬的受訪者：
您好！為了了解大家對煙草危害的認識情況，我們特開展此次問卷調(diào)查。您的回答將對我們的研究提供重要幫助，問卷采用匿名方式，不會泄露您的個人信息，請您放心填寫。感謝您的支持與配合！
一、個人信息
1. 您的性別:
A. 男
B. 女
2. 您的年齡:
A. 18 - 25 歲
B. 26 - 35 歲
C. 36 - 45 歲
D. 46 - 55 歲
E. 55 歲以上
3. 您是否吸煙?
A. 是
B. 否
4. 如果您不吸煙，您身邊是否有吸煙的人?（可多選）
A. 家人
B. 朋友
C. 同事
D. 其他（請注明）
二、煙草危害知識
5. 您是否知道吸煙會增加患癌癥的風險?
A. 是
B. 否
C. 不確定
6. 如果是，您知道吸煙可能導致哪些癌癥嗎?（可多選）
A. 肺癌
B. 胃癌
C. 喉癌
D. 其他（請注明）
7. 吸煙對心血管系統(tǒng)有危害嗎?
A. 有很大危害
B. 有一定危害
C. 危害較小
D. 沒有危害
E. 不知道
8. 您認為吸煙可能引發(fā)哪些心血管疾病?（可多選）
A. 冠心病
B. 高血壓
C. 中風
D. 其他（請注明）
9. 吸煙對呼吸系統(tǒng)有哪些影響?（可多選）
A. 導致咳嗽、咳痰
B. 引發(fā)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
C. 降低肺功能
D. 增加呼吸道感染的幾率
E. 其他（請注明）
10. 二手煙對兒童健康有危害嗎?
A. 有嚴重危害
B. 有一定危害
C. 危害不大
D. 沒有危害
E. 不知道
11. 您認為二手煙可能導致兒童出現(xiàn)哪些健康問題?（可多選）
A. 呼吸道感染
B. 哮喘
C. 生長發(fā)育遲緩
D. 其他（請注明）
12. 您是否知道三手煙的概念?
A. 是
B. 否
C. 不確定
13. 如果是，您認為三手煙可能存在于哪些地方?（可多選）
A. 吸煙后殘留的房間墻壁、家具
B. 吸煙人的衣物、頭發(fā)
C. 汽車內(nèi)飾
D. 其他（請注明）
三、態(tài)度與行為
14. 您認為在公共場所（如餐廳、商場、車站等）應該全面禁煙嗎?
A. 應該，且應嚴格執(zhí)行
B. 應該，但執(zhí)行難度較大
C. 不應該，可設(shè)置吸煙區(qū)
D. 無所謂
15. 如果您身邊有人吸煙，您會:
A. 經(jīng)常勸阻
B. 偶爾勸阻
C. 從不勸阻，但會盡量避開
D. 無所謂
四、信息獲取渠道
16. 您主要通過哪些渠道了解煙草危害的信息?（可多選）
A. 電視、廣播
B. 報紙、雜志
C. 網(wǎng)絡(luò)媒體
D. 學校 / 單位健康教育活動
E. 醫(yī)生或健康專家
F. 其他（請注明）
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