簡易疾病感知問卷(BIPQ)

指導(dǎo)語:請在標(biāo)度的某個數(shù)字上劃勾,以此表明您同意或不同意下列每個說法的堅決程度。
1. 姓名:_________          年齡:___歲

1.若出現(xiàn)膀胱腫瘤對您生活的影響有多大?

毫無影響(1)
嚴(yán)重影響我的生活(10)

2.您認(rèn)為出現(xiàn)膀胱腫瘤會對您身體持續(xù)影響多長時間?

很短時間(1)
永遠(yuǎn)(10)

3.若出現(xiàn)膀胱腫瘤您感覺能在多大程度上控制住您的疾???

絕對不能控制(1)
極大的控制力(10)

4.您認(rèn)為您接受治療(藥物等)可能多大程度上對膀胱腫瘤有所幫助?

毫無幫助(1)
極其有幫助(10)

5.您經(jīng)受疾病引起的癥狀的程度有多大?

毫無癥狀(1)
許多嚴(yán)重的癥狀(10)

6.若出現(xiàn)身體不適或出現(xiàn)疾病,您會有多關(guān)切您的疾病

毫不關(guān)切(1)
極其關(guān)切(10)

7.您感覺您在多大程度上了解膀胱腫瘤?

毫不了解(1)
很清楚地了解(10)

8. 若出現(xiàn)膀胱腫瘤將在多大程度上影響您的情緒?(比如它是否讓您生氣、害怕、沮喪或憂郁?)

毫無情緒上的影響(1)
情緒上極其受影響(10)
請按照次序列出3個最重要的因素,您相信這3個因素導(dǎo)致了您的疾病。
因素1
因素2
因素3
對我來說最重要的因素是
更多問卷 復(fù)制此問卷